ご予約された方へ

当院では、患者様にスムーズに治療をお受けいただくために、下記の通りご案内をさせていただいております。
皆さまのご理解とご協力をお願い申し上げます。

ご来院の際のお願い

ご来院時は全ての患者様に以下をお願いしております。

• ご本人確認ができる公的身分証明書（健康保険証・運転免許証等）のご持参 ・紹介状のご提示（ある場合）
• 他院での検査結果
• 治療歴の書かれたもののご提出（ある場合）
• 治療中の疾患や服用中の薬がある場合は、必ずお申し出ください。お薬手帳がある方はご持参ください。
• 予約制ですが、診察や治療内容によってお待ちいただく場合があります。治療時間が予定より長くかかることもあるため、ご来院からお帰りいただくまでの時間には余裕をもってお越しください。

初めての方へ

ご来院時は全ての患者様に以下をお願いしております。

• 医療安全上の都合により、健康保険証を必ずご持参下さい。
• 自費治療でのご来院の際は初回に初診料として3,300円、次回からは専門管理料として1,100円が必要となります。
• 痛みに敏感な方については術前麻酔が可能な場合もありますのでご予約時や診察時にご相談下さい。
• 当日になってのご予約も可能な場合がございますのでお気軽にお問い合わせ下さい。

20歳未満の方の治療について

当院では、20歳未満の方が受けられる治療内容は限られております。詳細はお問い合わせください。
治療を受ける際は保護者の承諾（同意）が必要となり、下記のいずれかの条件を満たしている場合に限ります。

• 保護者の方の同伴
• 保護者承諾書（保護者の署名・捺印）のご持参

当日保護者の方との電話連絡がつくようご準備をお願いいたします。

18歳未満の方は、必ず保護者の方のご同伴が必須となります。

承諾書をダウンロードする

自費診療（保険外診療）について

当院での治療は全て自費治療となります。ご来院の際は初回に初診料として3,300円、次回からは再診料として1,100円がかかります。
また、下記のいずれかに該当される場合は、施術をお受けいただけない場合がありますので、必ず事前にお電話（03-5464-1656）にてご連絡ください。

• ［女性の方］妊娠中、妊娠の可能性がある、妊活中や不妊治療中、授乳中の方
• 1ヶ月以内に、紫外線の強い場所へ行った、日焼けをした。また行く予定がある。（屋外でのスポーツ、海・山・川・プール等でのレジャー、その他屋外で長時間過ごす等）
• 1ヶ月以内に、他院またはエステ等で美容施術を受けた。また受ける予定がある。
• 予約日の2週間以内に、赤み・ひりつき・皮むけ（ピーリング作用）のある塗り薬、化粧品、スクラブ剤等を使用した。(ニキビ治療薬、ピーリング剤、レチノイン酸、レチノール、ビタミンA成分の入っているもの等)

診察時の問診や肌状態等により、当日の治療がお受けいただけない場合もあります。
あらかじめご理解ご了承の程お願いいたします。

ボトックスをご予約された方へ

下記のいずれかに該当するものがありましたら、必ずお電話（03-5464-1656）にて詳細をお申し出ください。

• この薬を以前に使用し、発疹などのアレルギーを経験した方や、体調や皮膚に異常があった方
• 全身性の筋肉の脱力などの病気（重度筋無力症・ランバート・イートン症候群・筋肉萎縮性側索硬化症等） と診断されている方
• 喘息などの慢性的な呼吸器の病気がある方、重度の筋力低下がある方、筋肉の萎縮がある方、緑内障の方
• 妊娠を計画中の方、妊娠の可能性がある方、妊娠中・授乳中の方はお受けいただけません。なお、注入後は女性の場合は投与後2回の月経を経るまでは避妊するようにし、 男性の場合は少なくとも3ヶ月は避妊するようにしてください。

脱毛をご予約された方へ

脱毛をご予約された患者様は以下の点にご注意ください。

• ご来院の際は、脱毛する部位の全ての毛（太い毛・細い毛・産毛）を根元方しっかり剃り、保湿を十分にした状態でお越しください。（毛の処理方法は剃毛のみ可能で、毛抜き等による毛を抜く行為は脱毛効果が得られません。）
• 剃毛をしていない、また剃毛していても不十分と判断された場合には、剃毛代1部位2,200円かかります。
• 除毛クリームや家庭用脱毛機をご使用の方は、お電話（03-5464-1656）にてお申し出ください。

変更・キャンセルについて

当院では、ご予約の変更・キャンセルについての取り決めを設けさせていただいております。
より多くの方に治療をお受けいただく為に、ご変更・キャンセルの際は余裕をもってご連絡いただきますよう、ご理解とご協力を宜しくお願いいたします。
なお、ご連絡の際は必ずお電話（03-5464-1656）にてご連絡をお願いいたします。

ご予約日(休診日を含まない）前日までの キャンセル及び予約変更	キャンセル料なし
当日のキャンセル及び予約変更	3,000円
無断キャンセル	3,000円

臨時で診療時間等が変更になる場合もありますので当院ホームページでご確認ください。

ご予約時間より遅れてご来院されますと、施術をお受けいただけなくなる場合がありますのでご了承ください。なお、ご予約の時間に5分以上遅れる場合は、事前にご連絡をお願いいたします。

お支払い方法

お支払い方法は、以下の種類をご用意しております。

• 現金
• 医療ローン
• クレジットカード各種
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金融機関によっては1日もしくは1回の利用限度額を設けている場合があるのでご注意下さい。